Barcelonas juhitud hiljutiste uuringute seeria heidab valgust Mis toimub teismeliste ajus? piiripealse isiksusehäirega (BPD) probleemi kõige varasemas staadiumis. Struktuurse ja funktsionaalse magnetresonantstomograafia abil on Vall d'Hebroni uurimisinstituudi (VHIR) ja FIDMAG Germanes Hospitalà ries'i uurimisfondi meeskonnad kirjeldanud spetsiifilisi muutusi ajupiirkondades ja -võrgustikes, mis on identiteedi, sotsiaalse tunnetuse ja emotsioonide regulatsiooni võtmetegurid.
Piiripealset isiksusehäiret (BPD) on traditsiooniliselt uuritud täiskasvanutel, kuid uued tõendid viitavad sellele, et Häire neurobioloogiline alus on juba noorukieas tuvastatav.Need leiud, mis on saadud peamiselt noortelt inimestelt, kellel pole ravimeid ega muid kaasnevaid psühhiaatrilisi häireid, kinnitavad ideed, et diagnoosi ja sekkumist ei tohiks täiskasvanueas edasi lükata, kui sümptomid on juba väga tugevad.
Teedrajav uuring noorukite kohta Hispaanias
Uuringuid on ajendanud VHIR Psühhiaatria, Vaimse Tervise ja Sõltuvuste Grupptihedas koostöös FIDMAG Germanes Hospitalà ries Research Foundationiga. Mõlemad kuuluvad Carlos III Terviseinstituudi biomeditsiiniliste uuringute võrgustiku keskuse (CIBERSAM) vaimse tervise valdkonda, mis paigutab selle töösuuna Hispaania rahvatervise uuringute võrgustikku.
Autorite sõnul on nende eesmärk analüüsige TLP-d selle käivitamise hetkelEnne kui elukogemused, aastatepikkune emotsionaalne kannatus või farmakoloogiline ravi saavad aju liigselt muuta, on teadlased keskendunud väga kurnava piiripealse isiksusehäirega (BPD) ja märgatava emotsionaalse ebastabiilsusega noorukitele, võrreldes neid samaealiste ja sama iseloomuga tervete noortega.
Vall d'Hebroni ülikoolihaigla psühhiaater ja projekti juhtivteadur Marc Ferrer jaoks on selle populatsiooni uurimine "oluline aken ja võimalus", et lähemale jõuda teguritele, mis võivad olla häire päritolule kõige lähemal. Piiratud isiksusehäirega noorukite neurobioloogilisi uuringuid on rahvusvaheliselt vähe.Ja gruppe, kes selle teemaga noortega süstemaatiliselt tegelevad, on vähe.
Selle töösuuna tulemusi on avaldatud erinevates erialastes teadusajakirjades, näiteks 'Neuropsühhobioloogia', 'Psühhiaatriliste uuringute ajakiri', 'Psühholoogiline meditsiin' ja 'Translatsioonipsühhiaatria'See rõhutab huvi, mida see varajane lähenemine piirihäirele on rahvusvahelises teadusringkonnas tekitanud.
Kuidas aju on uuritud: struktuuriline ja funktsionaalne magnetresonantstomograafia
Nende tööde metodoloogiliseks aluseks on kombineeritud kasutamine täiustatud neurokuvamistehnikadErinevaid magnetresonantstomograafia meetodeid on kasutatud ühelt poolt aju struktuuri (halli aine maht ja morfomeetria) detailsete kujutiste saamiseks ning teiselt poolt teabe saamiseks selle kohta, kuidas aju aktiveeritakse ja deaktiveeritakse täidesaatva funktsiooni, autobiograafilise mälu või teiste kujutamisega seotud kognitiivsete ülesannete ajal.
Ühes uuringus mõõtsid teadlased aju eri piirkondade mahtu ja rakendasid aju morfomeetriat, et tuvastada erinevusi piiripealse isiksusehäirega noorukite ja tervete kontrollisikute vahel. Teine uuringute kogum keskendus funktsionaalsele aktiivsusele samal ajal kui osalejad täitsid ülesandeid, mis hõlmasid tähelepanu, pärssivat kontrolli, enda ja oma keskkonnas oluliste inimeste üle mõtisklemist ning autobiograafilise mäluga seotud harjutusi.
Oluline aspekt on see, et Mitmes neist uuringutest ei olnud enamik piiripealse isiksusehäirega noorukitest psühhiaatrilisi ravimeid saanud. samuti ei olnud tal olulisi kaasuvaid haigusi, näiteks sõltuvustAutorite sõnul võimaldab see paremini isoleerida muutusi, millel võib olla häirega otsesem seos, vähendades teiste kliiniliste tegurite tekitatud "müra".
FIDMAG Germanes Hospitalà ries'i teadur Pilar Salgado-Pineda rõhutab, et magnetresonantstomograafia on "ohutu ja mitte-invasiivne" tööriist, mis võimaldab vaimse tervise kontekstis aju sügavamalt uurida. BPD-ga seotud ajufunktsiooni mustrite tuvastamineTa rõhutab, et see aitab leida kõige enam mõjutatud piirkondi ja avab ukse personaalsemate lähenemisviiside väljatöötamiseks.
Halli aine vähenemine ning identiteedivõrgustike ja sotsiaalse tunnetuse muutused
Kõige rabavamate leidude hulgas tuvastas üks uuringutest, et halli aine mahu vähenemine vasakus temporoparietaalses piirkonnasSee valdkond on seotud võimega mõista teiste inimeste vaimseid seisundeid ja omaks võtta nende vaatenurka, põhioskustega sotsiaalne tunnetus ja inimestevaheline toimimine.
Oluline on see, et need struktuurilised erinevused püsisid isegi siis, kui analüüsiti ainult osalejaid, kellel polnud ravimeid ega muid seotud häireid, mis teadlaste sõnul viitab võimalikule spetsiifilisemale seosele piiripealse isiksusehäirega. Kuigi tuvastatud variatsioonid on peened, annavad need vihje ... Kuidas on aju organiseeritud noortel, kellel on suhetes märkimisväärseid raskusi? ja teiste kavatsuste mõistmisel.
Funktsionaalses valdkonnas keskendusid teised uuringud vaikimisi närvivõrk (vaikimisi režiimivõrk)See on ajupiirkondade kogum, mis on eriti aktiivne siis, kui inimene on puhkeolekus, mõtleb iseendale, meenutab varasemaid kogemusi või kujutab ette teiste vaatenurka. Piiripealse isiksusehäirega noorukitel täheldati muutusi nii selle võrgustiku aktiveerimisel kui ka deaktiveerimisel erinevate neurokognitiivsete ülesannete ajal.
Muutusi täheldati ka dorsolateraalne prefrontaalne ajukoorSee piirkond on võtmetähtsusega pärssiva kontrolli, otsuste langetamise ja emotsioonide reguleerimise jaoks. See tulemuste muster on kooskõlas häire kliinilise pildiga, mida iseloomustab impulsiivsus, raskused intensiivsete emotsionaalsete reaktsioonide allasurumisel ja probleemid eesmärgipärase käitumise säilitamisega väga emotsionaalsetes olukordades.
Identiteet, emotsioonid ja suhted: mida need leiud võivad selgitada
Teadlased raamivad need tulemused mudelitesse, mis keskenduvad isikutunnistussotsiaalne tunnetus ja emotsionaalne regulatsioon kui piiriülese isiksusehäire tugisambad. Muutunud piirkonnad on osa võrgustikest, mis on seotud nii elementaarsete protsessidega nagu teiste kavatsuste tõlgendamine, sidusa minapildi loomine või emotsionaalsete reaktsioonide moduleerimine stressirohketele olukordadele.
Ühes katses paluti teismelistel mõelda varasematele isiklikele kogemustele ja oma elus olulistele inimestele ning seejärel mõtiskleda enda üle seoses nende inimestega. See võimaldas teadlastel jälgida aktivatsioonimustreid ajupiirkondades, mis on seotud... autobiograafiline mälu ja minakonstrueeriminePiiratud isiksusehäirega osalejatel näitas vaikerežiimi võrgustik erinevaid aktivatsioonimustreid võrreldes tervete noortega.
Teises testis hinnati tähelepanu ja pärssivate funktsioonide kontrolli ülesannete sooritust. Nende harjutuste sooritamise ajal deaktiveeriti noorukite emotsionaalsed piirkonnad, mis tavatingimustes tuleks keskendumise hõlbustamiseks deaktiveerida. Piirkondliku isiksusehäirega rühmas ei olnud nad korralikult deaktiveeritud.See võib olla seotud tundega, et "emotsionaalne üleküllastumine"mida paljud patsiendid kirjeldavad, kui nad püüavad oma keskkonna nõudmistele vastata."
Ferreri sõnul saaks paljusid häire põhisümptomeid – nagu emotsionaalne ebastabiilsus, raskused stabiilsete suhete säilitamisel või selge identiteedi puudumise tunne – paremini mõista, kui neid arvesse võetaks. Need muutused aju võrgustikes, mis toetavad identiteeti ja sidet teistegaSellegipoolest rõhutab psühhiaater, et see on vaid üks tükk keerulises pusles, milles bioloogia eksisteerib koos keskkonnategurite, elukogemuste ja sotsiaalse kontekstiga.
Põhjus või tagajärg? Aju varajases staadiumis uurimise väärtus
Üks suur lahtine küsimus on see, kas need aju muutused on häire põhjus, selle evolutsiooni tagajärg või tõenäolisemalt bioloogilise eelsoodumuse ja keskkonna vastastikmõju tulemus. Noorukite uurimine võimaldab meil seda küsimust paremini määratleda.sest traumaatiliste kogemuste, krooniliste inimestevaheliste konfliktide või lisaprobleemidega, näiteks ainesõltuvusega, on kokku puututud vähem aastaid.
Teadlased märgivad, et kui analüüs tehakse täiskasvanute peal, on raske eristada, milline osa ajus täheldatust on seotud piiripealse isiksusehäirega ja milline osa on tingitud aastatepikkuse emotsionaalse kannatuse tagajärjel tekkinud „armidest“. Seetõttu on oluline töötada noortega, kelle häire on alles algstaadiumis, isegi kui nende elu on juba niigi keeruline olnud.
Meeskond ise rõhutab, et hoolimata metoodika robustsusest Tulemusi tuleks tõlgendada ettevaatusega.Kuigi valimid on hoolikalt valitud, on need siiski suhteliselt väikesed ning tulemusi on vaja korrata uuringutes, kus on suurem osalejate arv ja pikemad jälgimisperioodid.
Selle suuna edendamiseks viib VHIR-grupp läbi järgmist: teine ​​pikisuunaline faas kus samu noorukeid hinnatakse uuesti aastaid hiljem. Eesmärk on teha kindlaks, millised aju muutused on seotud häire püsimisega kogu elu jooksul ja millised võivad olla piiripealse isiksusehäire tekkeriski markeriteks täiskasvanueas.
Varajane diagnoosimine ja fookuse muutus laste- ja noorukipsĂĽhhiaatrias
Lisaks neurokuvamisele on see uuring osa a-st Perspektiivi muutus piiripealse isiksusehäire diagnoosimisel noorukitelAastaid oli suur osa psühhiaatriaringkondadest vastumeelne noori selle häirega sildistama, väites, et isiksus on alles arenemisjärgus ja emotsionaalne ebastabiilsus on noorukieas teatud määral tavaline.
Alates 2000. aastatest hakati mitmesugused uurimissuunad seda ideed kahtluse alla seadma, osutades sellele, et BPD-ga täiskasvanutel esineb ka märkimisväärset ebastabiilsust. Ja et see seisund ei ole fikseeritud nähtus, vaid midagi, mis areneb kogu elutsükli jooksul. Kliiniliste ja nüüd ka bioloogiliste andmete kogunemine noorte kohta aitab kaasa noorukiea piiripealse isiksusehäire tunnustamisele kehtiva diagnostilise üksusena.
Ferrer rõhutab, et neurobioloogiliste muutuste leidmine noorukitel See annab suurema kaalu vajadusele avastada häire võimalikult kiiresti.Hiline diagnoosimine võib viia aladiagnoosimiseni ja ainult spetsiifiliste ilmingute, näiteks enesevigastamise või emotsionaalse düsregulatsiooni episoodide ravimiseni, ilma algpõhjust tuvastamata või terviklikku sekkumist planeerimata.
Igal juhul rõhutavad eksperdid, et Varasem diagnoosimine on mõttekas ainult siis, kui on olemas piisavad raviressursid.Piiripealset isiksusehäiret (BPD) ei lahendata ainult sildi abil, vaid hästi struktureeritud raviprogrammide abil, mis hõlmavad psühhoharidust, individuaalset teraapiat, tööd peredega ja koordineerimist lapse eest hoolitsevate erinevate tervishoiu- ja sotsiaalteenuste vahel.
PsĂĽhhoterapeutiline ravi ja personaalmeditsiin noorukitel
Praegu on noorukite piiripealse isiksusehäire standardne ravi põhimõtteliselt psühhoterapeutilineKõige tugevama teadusliku toetusega sekkumiste hulka kuuluvad dialektiline käitumisteraapia, mentaliseerimisel põhinev teraapia ja ülekandekeskne teraapia, mis kõik on kohandatud noortele ja keskenduvad emotsioonide reguleerimise, mentaliseerimisvõime ja suhete haldamise parandamisele.
Need on ravimeetodid, mis nõuavad aeg, intensiivsus ja spetsiaalne varustusSeetõttu rõhutavad spetsialistid vajadust suurendada investeeringuid vaimsesse tervisesse ja tugevdada noorukite isiksusehäiretega patsientide spetsialiseeritud teenuseid. Nad märgivad, et nõudlus selle valdkonna hoolduse järele on kasvanud, eriti pärast viimaste aastate kriisi ja sotsiaalseid muutusi.
Neurokuvamise tulemused ei asenda kliinilist hindamist, kuid need võivad aidata. suunata isikupärasemat meditsiiniNagu Pilar Salgado-Pineda märgib, võib kõige enam kaasatud ajuühenduste väljaselgitamine keskpikas või pikas perspektiivis aidata kaasa iga noore inimese profiilile paremini kohandatud ravimeetodite väljatöötamisele, paremini valida, milliseid sekkumisi prioriseerida, ja lõpuks töötada välja uusi ravistrateegiaid.
Projekti teises etapis on VHIR-i meeskonna eesmärk leida potentsiaalsed biomarkerid, mis võimaldavad meil ennustada, millised noorukid on suurema riskiga et piiripealne isiksusehäire püsib täiskasvanueas. Selle teabe omamine lihtsustaks ressursside koostamist ja intensiivse sekkumise prioriseerimist juhtudel, kus prognoos tundub keerulisem.
Üldiselt näitavad piiripealse isiksusehäirega noorukite uuringud, mida tehakse sellistes keskustes nagu Vall d'Hebron ja FIDMAG, et Varased aju muutused on tuvastatavad ja kliiniliselt olulisedKuigi paljud küsimused on endiselt vastuseta ja vaja on täiendavaid uuringuid, näitavad andmed, et varajase diagnoosimise, täiustatud neurokuvamise ja spetsialiseeritud ravi kombinatsioon võib oluliselt muuta seda, kuidas piiripealset isiksusehäiret Euroopas mõistetakse ja ravitakse, pakkudes mõjutatud noortele suuremat paindlikkust oma elutee ümber suunamiseks.
Praegu on noorukite piiripealse isiksusehäire standardne ravi põhimõtteliselt psühhoterapeutilineKõige tugevama teadusliku toetusega sekkumiste hulka kuuluvad dialektiline käitumisteraapia, mentaliseerimisel põhinev teraapia ja ülekandekeskne teraapia, mis kõik on kohandatud noortele ja keskenduvad emotsioonide reguleerimise, mentaliseerimisvõime ja suhete haldamise parandamisele; lisaks hõlmavad mõned programmid ... mindfulness täiendava vahendina.
