Hispaanias on elanikkond üldiselt Ta suitsetab aina vähem ja vähem.See positiivne trend ei kajastu siiski kõikjal. Vaimse tervise ja sõltuvusteenuste puhul on tubakas üks sotsiaalselt aktsepteeritud narkootikumidSee jääb vaikivaks peategelaseks: seda tarbitakse palju, ravitakse vähe ja aastaid pole selle igapäevast kohalolekut hooldekodudes ja seadmetes peaaegu üldse kahtluse alla seatud.
Riikliku Statistikainstituudi (INE) ja Hispaania tubaka tarvitamise häire uuringu (TUT-ESP) värskeimad andmed annavad rabava pildi. Kuigi ainult üks 2023. aastal suitsetas iga päev 16,6% üle 15-aastastest inimestestvastab enam kui 70% vaimse tervise teenuseid saavatest inimestest kriteeriumidele tubaka tarvitamise häiretunnustatud diagnoos DSM-5 kui vaimuhaigusErinevus on nii suur, et paljud eksperdid räägivad juba tervisealase ebavõrdsuse vormist, mis pole küll väga nähtav, aga on väga sügav.
Tubaka epideemia vaimse tervise valdkonnas
Ühiskonnas tervikuna on iga päev suitsetavate inimeste osakaal Seda on vähendatud peaaegu 10 punkti võrra. Veidi rohkem kui kümne aastaga: 26,2%-lt 2009. aastal 16,6%-le 2023. aastal, vastavalt INE-le (Riiklik Statistikainstituut). Vaimse tervise asutustes näib olukord aga peaaegu seisma jäänud. TUT-ESP uuring, mida juhtis Kahekordse Patoloogia Sihtasutus ja esitleti Hispaania Duaalse Patoloogia Seltsis (SEPD), näitab, et enam kui 71%-l nende ressursside kaudu ravitud inimestest on tubaka tarvitamise häire.
Uuringu autorid räägivad avameelselt: vaimse tervise osas Suitsetamine ei ole jääkharjumus, vaid massiline ja suures osas ravimata sõltuvus.See tekitab umbes 50 protsendipunkti suuruse lõhe võrreldes üldpopulatsiooniga, mis spetsialistide sõnul peegeldab liiga kaua talutud tervisealast ebaõiglust.
See ebavõrdsus ei tähenda mitte ainult rohkem sigarette päevas, vaid see väljendub ka intensiivsemas suitsetamises, tugevamates võõrutusnähtudes suitsetamisest loobumisel ja sügavamas sõltuvuses. Paljud skisofreenia, bipolaarse häire, raske depressiooni või muude raskete diagnoosidega patsiendid pöörduvad tervishoiuteenuste poole topeltkoorem: tema vaimuhaigus ja raske nikotiinisõltuvus, mida vaevalt terapeutiliseks prioriteediks peetakse.
Psühhiaater Ignacio Basurte, Dual Pathology Foundationi asepresident ja TUT-ESP uuringu juhtiv autor, võtab probleemi kokku, märkides, et suitsetamine nendes kontekstides kujutab endast massiivset, normaliseeritud ja tavaliselt ravimata sõltuvust. Tema ja teiste kolleegide jaoks pole see olukord mitte ainult kliiniline, vaid ka õiguste küsimus: sellise tarbimistaseme aktsepteerimine ilma konkreetset abi pakkumata tähendab... eeldada, et need inimesed elavad lühemat elu ja halvema tervisega.
See trend ei piirdu ainult Hispaaniaga. Teistes riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, on täheldatud väga sarnast mustrit: raskete vaimsete häiretega inimesed moodustavad suure osa tubaka tarbimisest ja nende suitsetamisest loobumise määr on selgelt madalam kui psühhiaatrilise patoloogiata elanikkonnal.
Mis selle taga peitub: geneetika, aju ja hoolduskultuur
Teadlased osutavad esialgu bioloogilisele seletusele. Aju ahelad, mis on seotud ... tasu ja nikotiinisõltuvus Samuti on neil võtmeroll mitmesuguste vaimse tervise häirete puhul. See kattuvus muudab teatud inimesed eriti haavatavaks: tubakaga kokku puutudes on neil suurem tõenäosus tõsise sõltuvuse tekkeks, nad suitsetavad päevas rohkem sigarette ja kogevad intensiivsemat võõrutusnähte.
Psühhiaater Laura Jean Bieruti juhitud geneetilised uuringud Washingtoni Ülikoolist St. Louisis on näidanud, et kuigi keskkond mõjutab esimest sigaretti, Lõppkokkuvõttes määravad geneetilised tegurid Kes suitsetab kõige rohkem, kes hingab sisse kõige intensiivsemalt ja kellel on kõige raskem suitsetamisest loobuda? Lisaks näivad teatud suitsetamisest loobumise ravimid kõrge geneetilise riskiga inimestel paremini toimivat, avades ukse personaalsematele ravimeetoditele.
See komponent on lisaks nn. MAOI efektMõned tubaka põlemisel tekkivad ühendid toimivad monoamiinoksüdaasi inhibiitoritena, tekitades kerge antidepressiivse toime, mis võib ajutiselt leevendada depressiooni sümptomeid. Raske depressiooniga patsientidel võib see subjektiivne leevendus suitsetamisharjumusi tugevdada, hoolimata ilmsetest keskpikas ja pikaajalises perspektiivis esinevatest riskidest.
Nikotiin ise mõjutab samuti kognitiivseid võimeid ja aju ühenduvust. Inimestel, kellel on skisofreenia või muud psühhootilised häired On täheldatud, et see võib ajutiselt parandada tähelepanu, keskendumisvõimet ja isegi vaenulikkusega seotud dimensioone. See ei ole iseenesest ravi, kuid see tugevdav efekt aitab selgitada, miks suitsetamisest loobumine on selle patsientide rühma jaoks nii raske.
Eksperdid väidavad aga, et bioloogia ei seleta kõike. Probleemi oluline osa seisneb selles, et tubaka sotsiaalne ja kliiniline normaliseerimine Vaimse tervise valdkonnas on aastakümneid aktsepteeritud, et patsiendid suitsetavad tubades, sisehoovides või seadmete lähedal asuvates keskkondades, sageli pakkumata alternatiive või struktureeritud tuge suitsetamisest loobumiseks, justkui oleks see mingi vältimatu "väiksem kurjus".
Lõhe patsientide soovide ja spetsialistide uskumuste vahel
Üks silmatorkavamaid paradokse on see, et paljud vaimse tervise häiretega patsiendid jah, nad tahavad suitsetamisest loobudaKuid nende tervishoiukeskkond ei näe seda nii. Laura Jean Bierut' juhitud uuringud on seda lahknevust kvantifitseerinud: üle 80% tubakasõltuvuse ja mõne muu vaimuhaigusega inimestest olid huvitatud suitsetamisest loobumisest, kuid ainult umbes 9% said spetsiifilist ravi.
Kui psühhiaatritelt ja teistelt vaimse tervise spetsialistidelt küsiti, Enamik uskus, et nende patsiendid pole huvitatud ei tarbimise vähendamisel ega ka loobumisel. Sellest eksiarvamusest saab võimas takistus: kui arst eeldab, et inimene ei taha proovida, pakub ta harva terviklikku raviplaani, mis hõlmab ravimeid, psühholoogilist tuge ja järelkontrolli.
TUT-ESP uuringus see reaalsus kinnitust leiab: ligikaudu 73% Hispaania vaimse tervise ja sõltuvusteenuste kasutajatest polnud kunagi ravi saanud Suitsetamise vähendamiseks või mahajätmiseks ei ole efektiivne ei psühholoogiline, farmakoloogiline ega ka nende kahe kombinatsioon. Topeltdiagnoosimise ekspertide jaoks on see näitaja mitte ainult rabav, vaid ka selge sümptom, et süsteem on pööranud selja probleemile, mis suures osas võiks enneaegseid surmasid ära hoida.
Selle sekkumise puudumise tagajärjed on dramaatilised. Ameerika Ühendriikide andmed näitavad, et raskete vaimse tervise häiretega inimesed Nad surevad keskmiselt umbes 25 aastat varem kui need, kes nende all ei kannata. Suitsetamine, peamine neist legaalsed narkootikumidSeda peetakse peamiseks muudetavaks riskiteguriks, mis aitab kaasa enneaegsele suremuse tekkele, isegi rohkem kui teisi elustiiliharjumusi. Euroopas näitavad mitmed uuringud sarnast lõhet, kus oodatav eluiga lüheneb võrreldes üldpopulatsiooniga viieteistkümne kuni kahekümne aasta võrra.
Selles kontekstis on teadusseltsid, näiteks SEPD ja Hispaania Psühhiaatria ja Vaimse Tervise Selts, väitnud, et suitsetamise ravi kahekordse patoloogia korral peaks pakkumine nii kiiresti kui võimalikNii nagu teistegi sõltuvuste puhul, ei oleks vaja oodata psühhiaatrilise seisundi täielikku stabiliseerumist, vaid pigem integreerida mõlemad sekkumised algusest peale koordineeritult.
Ravimeetodid, mis toimivad, aga ei jõua kõigile
Vastupidiselt arvamusele, et "midagi ei saa teha", näitavad teaduslikud tõendid, et lahendused on olemas. Tubaka tarvitamise häire tõhusad ja ohutud ravimeetodidka raskete vaimuhaigustega inimestel. Praeguseks on USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ning Euroopa Ravimiamet heaks kiitnud neli peamist tüüpi farmakoloogilist sekkumist UDT (tubaka tarvitamise häire) raviks:
- Nikotiini asendusravi (plaastrid, närimiskumm, tabletid ja muud vormid).
- Varenikliin, ravim, mis toimib nikotiiniretseptoritele, et vähendada suitsetamise soovi ja sigarettidega seotud naudingut.
- Tsütisiin, sarnase mehhanismiga nikotiinisüsteemis ja lühemate tarvitamisgraafikutega.
- Bupropioonantidepressant, millel on tõestatud efektiivsus suitsetamisest loobumisel.
Need ravimeetodid on näidanud häid tulemusi üldpopulatsioonis ja koos psühholoogilise toega ka kahekordse patoloogiaga patsientidelViimase kümnendi kliinilised uuringud on ümber lükanud paljud traditsioonilised hirmud neuropsühhiaatriliste kõrvaltoimete võimaliku suurenemise kohta isegi skisofreenia, bipolaarse häire või muude tõsiste diagnoosidega inimestel.
Koos ravimitega on psühholoogilised sekkumised mängivad võtmerolli. Kognitiiv-käitumuslik teraapia, motivatsiooni tõstmise teraapia ja nn kolmanda põlvkonna teraapiad (näiteks Tähelepanelikkus sõltuvuste korralNeed lähenemisviisid on osutunud tõhusaks edu tõenäosuse suurendamisel ja abstinentsi säilitamisel. Farmakoloogiliste ja psühholoogiliste lähenemisviiside kombineerimine annab tavaliselt parimaid tulemusi.
Vaatamata kõigele sellele on igapäevapraktikas endiselt palju takistusi. Mitmed psühhiaatrid juhivad tähelepanu sellele, et spetsiifilise väljaõppe puudumine kahekordse patoloogia alal Ja nende ravimite kasutamine on üks peamisi takistusi. Mõnel juhul kardavad spetsialistid ise neid kombineerida põhiliste psühhiaatriliste ravimeetoditega, hoolimata kogunenud tõenditest.
Lisaks on keeruline rakendada tehniliste andmelehtede kajastusi reaalsetes olukordades. Kliinilises praktikas on see sageli vajalik pikendada ravi aega Lisaks standardsetele näidustustele või erinevate ravimivõimaluste kombineerimisele eriti raskete patsientide või korduvate ägenemistega patsientide puhul piiravad avaliku rahastamise eeskirjad sageli rahastamise kestust – näiteks varenikliini puhul kolm kuud või tsütisiini puhul umbes 25 päeva –, jättes paljud patsiendid ilma piisava järelkontrollita.
Mõned eksperdid võrdlevad seda olukorda raske depressiooni või kroonilise psühhoosi ravimisega vaid mõne nädala jooksul ja seejärel kõigi ravimite ärajätmisega, isegi teades, et retsidiivi oht on endiselt väga suur. Nende jaoks tubakaravi kestuse mittekohandamine juhtumi raskusastmega See on vastuolus tänapäevase psühhiaatria põhiloogikaga.
Kahjude vähendamine: vastuoluline, kuid raskesti ignoreeritav tee
Arvestades täieliku lõpetamise piiranguid, on arutelu selle üle kahju vähendamine nikotiini tarbimises. Teoreetiliselt on idee lihtne: kui teatud inimesed ei suuda suitsetamisest loobuda vaatamata korduvatele katsetele ja intensiivsele ravile, võib olla mõistlik asendada sigaretid toodetega, mis säilitavad küll sõltuvuse, kuid vähendavad selgelt kaasnevat tervisekahju.
See lähenemisviis hõlmab farmatseutilised asendusravid (plaastrid, närimiskumm, retseptiga nikotiinipastillid) ja vastuolulisemad elektroonilised nikotiini manustamise seadmed või suukaudsed nikotiinikotikesed. Kuigi viimased ei ole riskivabad või sõltuvust tekitava potentsiaalita, on mõned rahvusvahelised organisatsioonid hakanud kaaluma, et võrreldes traditsiooniliste sigarettidega võivad need olla... vähendada teatud vähivormide ja tõsiste haiguste tõenäosust.
Arstide seltside seisukoht ei ole ühtne. Hispaanias on Hispaania Pulmonoloogia ja Rindkerekirurgia Selts (SEPAR) selgelt hoiatanud, et kahjude vähendamine võib muutuda keeruliseks. tubakatööstuse strateegia et hoida suitsetajaid ja meelitada ligi teismelisi, hoides neid nikotiinisõltuvuses ja takistades tegelikke katseid suitsetamisest loobuda. Nende seisukohavõtud rõhutavad, et need tooted tekitavad sõltuvust ja et nende pikaajaline ohutus pole kaugeltki garanteeritud.
Seevastu on Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) pärast olemasolevate tõendite läbivaatamist lubanud turustada mitmeid nikotiinipatju, märkides, et kuigi ühtegi tubakatoodet ei saa pidada ohutuks, võivad need siiski endast kujutada. väiksem vähi ja muude tõsiste haiguste risk võrreldes sigarettide või traditsioonilise suitsuvaba tubaka tarbimisega. Hiljutised Euroopa uuringud, näiteks Londoni Queen Mary Ülikooli uuringud, näitavad samuti, et sigarettide ja vaporisaatorite kooskasutamine võib aidata mõnedel suitsetajatel tarbimist vähendada või täielikult maha jätta.
Topeltdiagnoosidele spetsialiseerunud psühhiaatrid keskenduvad väga spetsiifilisele küsimusele: inimese jaoks, kellel on raske vaimuhaigusKas inimesel, kes on aastaid suitsetanud, mitu korda suitsetamisest loobuda ebaõnnestunud ja kellel on väga kõrge südame-veresoonkonna haiguste risk, oleks reaalset kasu minna üle madalama riskiprofiiliga nikotiinitootele? Kui vastus on jaatav, väidavad nad, et kui vastus on jaatav, on raske õigustada selle võimaluse keelamist inimesele, kes sellest kõige rohkem kasu saaks.
Suur väljakutse on leida tasakaal nende alternatiivide pakkumise vahel neile, keda see juba tõsiselt mõjutab, ja samal ajal takistada neil muutumast väravaks teismelistele ja noortele täiskasvanutele, kes pole kunagi suitsetanud. Ekspertide jaoks peitub võti ranges reguleerimises, selges ja ausas teabes riskide ja eeliste kohta ning tarbimisharjumuste pidevas jälgimises elanikkonna seas.
Lõppkokkuvõttes ei tohiks kahjude vähendamise arutelu varjutada peamist eesmärki: aidata võimalikult paljudel inimestel tubakasõltuvusest vabanedaKuid kuni selle ideaali saavutamiseni usub suur osa teadusringkondadest, et vahepealsete strateegiate eiramine võib jätta kõige haavatavamad patsiendid hüljatuks – just need, kes kannavad suitsetamisega seotud haiguste ja suremuse suurimat koormat.
Kõik need andmed, uuringud ja tunnistused viitavad samale ideele: seos tubakasõltuvuse ja vaimsete häirete vahel on endiselt nii Hispaania kui ka Euroopa tervishoiusüsteemide pimeala. Vaatamata tänavasuitsetajate arvu vähenemisele... Vaimse tervise asutustes jääb sõltuvus praktiliselt muutumatuks.Seda õhutavad bioloogilised tegurid, kultuurilised barjäärid ja institutsionaalsed takistused. Selle reaalsuse tunnistamine, spetsialistide koolitamine, terviklike ravimeetodite pakkumine ja eelarvamusteta kahjude vähendamise arutelu alustamine on kiireloomulised ülesanded, kui tahame kaotada lõhet, mis tänapäeval tähendab sõna otseses mõttes kaotatud eluaastaid.
