Ära karda ... See ei ole "Frankensteini käsitlus" mille käigus patsiendi pea avatakse ja pool tema ajust eemaldatakse, nii et ta lõpetab kannatused.
Teisel päeval nägin TED-i kõnet (postitan selle hiljem), kus neurokirurg rääkis sellest, kuidas nad on aju täielikult identifitseerinud vastavalt funktsioonile, mida see meis täidab, see tähendab, nad teavad täpselt, milline meie ajupiirkond kontrollib keelt, liikumist jne. Kui need piirkonnad olid kindlaks tehtud, suutsid nad näiteks varajase Alzheimeri tõvega inimesel taastada aju aktiivsed osad, mis selle haiguse korral on "välja lülitatud".
Kuidas nad selle saavutasid? Koos elekter.
Nad katsetasid seda uut ravi ka aastal raske depressiooniga inimesed ja kelle ravimeetodid, psühhoteraapia ja ravimid, ei olnud tõhusad. Tulemused olid järgmised:
Kui inimene põeb depressiooni, on teatud ajupiirkonnad väga madala aktiivsusega ja eriti üks piirkond, kurbusega seotud piirkond, mis on väga aktiivne. Elektroodide implanteerimisega taasaktiveeritakse need piirkonnad, kus aktiivsus on väike või puudub üldse "Kurbusetsooni" aktiivsus väheneb normaalsele tasemele. Hämmastav eks?
Jätan teile konverents et saaksite ise otsustada:
Neuromodulatsioon ja sügav aju stimulatsioon (DBS)
Aju neuromodulatsioon implanteerib elektroodid spetsiifilistesse tuumadesse, mis on ühendatud nahaaluse generaatoriga (aju "südamestimulaatoriga"). Läbi programmeeritavad elektrilised impulsid Sümptomitega seotud ahelad on moduleeritud. Depressiooni korral, mis on resistentne ravimitele ja psühhoteraapiale, umbes 6 patsiendil 10-st võib uuringuprotokollides näidustatud ja range valiku korral kliiniliselt olulist paranemist kogeda.
ECP on juba osutunud kasulikuks Parkinsoni tõbi, essentsiaalne treemor ja düstooniadja seda uuritakse valu ja epilepsia korral. Vaimse tervise valdkonnas on selle kasutamine reserveeritud tulekindlate juhtumite jaoks ja seda pakutakse spetsialiseeritud kontekstides koos multidistsiplinaarse järelkontrolliga.
Kuidas see toimib ja milliseid piirkondi stimuleeritakse?
Süsteem koosneb elektroodidest, nahaalusest kaablist ja programmeeritavast generaatorist. Arst reguleerib intensiivsus, impulsi kestus ja sagedus, mis võimaldab mono- või bipolaarset stimulatsiooni. DBS on reguleeritav ja pööratav võrreldes ablatiivsete operatsioonidega.
- Subkallosaalne tsingulaat (SCC): depressiooni sagedane sihtmärk tänu oma rollile emotsioonide regulatsioonis.
- Ventraalne sisemine kapsel/ventraalne striatum (VC/VS, nucleus accumbens): moduleerib motivatsiooni ja tasu.
- Mediaalne eesaju fasciculus: tugevdamise ja kiindumuse viisid.
- Subtalamuse tuum (STN): kasutatakse liikumishäirete korral; psühhiaatrias uuritakse selle mõju meeleolule ja impulsiivsusele.
Efektide hulka kuulub modulatsioon pärssiv ja ergastav, koos lokaalsete ja kaugete muutustega limbilistes võrgustikes. Mõned sihtmärgid leevendavad kurbust või ärevust kiiresti, kui stimulatsioon on optimaalne; a peen- ja pidevprogrammeerimine see on võti.
Kes saab kandidaadiks olla ja kuidas neid hinnatakse?
- Põhjalik haiguslugumitme antidepressandi ja psühhoteraapia ebaõnnestumine; kaaluge elektrokonvulsiivravi.
- Neurokuvamine (MRI/KT): sihtmärgi ja trajektoori ohutu stereotaktiline planeerimine.
- Standardiseeritud psühhiaatriline hindamineDepressiooni, funktsionaalsuse ja peretoetuse skaalad.
- Intraoperatiivsed testid vajadusel koheste reageeringute kontrollimiseks.
- Riskianalüüsverejooks, infektsioon, krambid ja stimulatsioonist tulenevad nähud.
Pärast rakendamist kohandab meeskond parameetreid järjestikuste konsultatsioonide käigus. See on teraapia, mis keskendub Pikk kestus koos kliinilise seisundi ja seadme perioodiliste ülevaadetega.
Riskid, kõrvaltoimed ja jälgimine
Võimalikud tüsistused: hematoom, infektsioon, kaabli nihkumine või stimulatsiooni mõjud (ärevus, apaatia, unehäired), tavaliselt ümberprogrammeerimisega pöörduvNäidustus nõuab multidistsiplinaarne komitee ja teadlik nõusolek.
Muud mitteinvasiivsed neuromodulatsiooni tehnikad
Lisaks ECP-le on ka alternatiive, näiteks transkraniaalne magnetstimulatsioon (TMS) y transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon (tDCS), kasulik resistentse depressiooni korral ja rakendatav ambulatoorsete seansside seerias. Mõnedes haiglaprogrammides teatab TMS vastamismäär üle 60% sobivates profiilides, hea tolerantsiga.
El EEG-juhitav neurotagasiside püüab treenida ajumustreid. See võib toota mööduvad mõjud näiteks vaimne väsimus, peavalu, meeleolumuutused, unehäired või ülestimulatsioon/alaltimulatsioon; neid hallatakse protokollide kohandamine ja sümptomite jälgimine. Teiste võimaluste hulka kuulub ka vaguse närv y elektrokonvulsiivravi konkreetsete näidustuste korral.
Neurokirurgia depressiooni raviks on viimane abinõu ravile allumatute juhtude puhul, millel on paljulubavaid ja pidevalt kasvavaid tõendeid. Koos tervikliku lähenemisviisi ja ekspertide järelkontrolliga avab neuromodulatsioon uued terapeutilised võimalused ilma psühholoogilise ja farmakoloogilise abi alustalasid asendamata.